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Introducción
Este artículo es la traducción del estudio proveniente del Official Journal of Malaysian Orthopaedic Association y ASEAN Orthopaedic Association.
La osteoartritis de rodilla es la forma más común de artritis crónica. Provoca un dolor intenso, discapacidad, pérdida de función y afecta la calidad de vida de los pacientes.
Estudios han demostrado que el 15% de la población mundial sufre de osteoartritis, con 39 millones de personas en países europeos y más de 20 millones de estadounidenses afectados.
Osteoartritis de rodilla
La osteoartritis de rodilla se caracteriza por una degeneración del cartílago articular que eventualmente lleva a la destrucción de la articulación.
Las causas subyacentes de la osteoartritis son multifactoriales e incluyen varios factores predisponentes como lesiones mecánicas, obesidad, factores genéticos, enfermedades articulares inflamatorias, infecciones articulares previas, edad avanzada, factores metabólicos, osteoporosis y laxitud de los ligamentos.
La osteoartritis se diagnostica mediante evaluación clínica y exámenes radiológicos adicionales. Menos del 50% de los pacientes con cambios radiológicos de osteoartritis son sintomáticos; por lo tanto, el tratamiento se basa en los síntomas en lugar de los cambios radiológicos.
Los principales tratamientos para la osteoartritis de rodilla en etapa temprana incluyen analgésicos, modificación de actividades y fisioterapia.
Con el tiempo, los pacientes generalmente se vuelven refractarios al régimen de tratamiento inicial, y la cirugía reconstructiva se convierte en la siguiente modalidad de tratamiento.
Los analgésicos comúnmente utilizados en pacientes con osteoartritis de rodilla solo reducen la inflamación y el dolor, pero son ineficaces para frenar la progresión de la enfermedad.
Estudios realizados
Estudios contemporáneos realizados en países desarrollados han demostrado la utilidad del plasma rico en plaquetas (PRP) en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla.
El PRP es un concentrado de plaquetas (de 2 a 10 veces la concentración basal) obtenido a partir de una muestra de sangre autóloga del paciente mediante centrifugación. Las plaquetas almacenan más de 1500 proteínas activas en gránulos alfa y densos.
Los gránulos alfa contienen numerosos factores de crecimiento (FC) como el Factor de Crecimiento Derivado de Plaquetas (PDGF), el Factor de Crecimiento Transformador-beta (TGF-β), el Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (VEGF), el Factor de Crecimiento Similar a la Insulina-1 (IGF-1), el Factor de Crecimiento de Fibroblastos (FGF) y el Factor de Crecimiento Epidérmico (EGF) que promueven el potencial de curación del cartílago articular degenerado.
Además, los gránulos densos contienen adenosina difosfato, adenosina trifosfato, calcio, histamina, serotonina y dopamina, que contribuyen a la regeneración de los tejidos degenerados.
Estudios han sugerido que el uso de plasma rico en factores de crecimiento mejora la regeneración del cartílago articular.
El objetivo de este estudio es analizar la eficacia de la inyección intraarticular de PRP en comparación con la inyección de AH en pacientes que padecen osteoartritis de rodilla de grado III y IV.
Este estudio debería contribuir de manera significativa a mejorar la calidad de vida de los pacientes con osteoartritis grave de rodilla que no son aptos para la cirugía, no desean someterse a una intervención quirúrgica o tienen recursos financieros limitados.
Metodología
Este fue un estudio transversal con una revisión retrospectiva de registros médicos realizado de octubre de 2013 a abril de 2014 en el Hospital General de Malasia y fue aprobado por el comité de ética del hospital y el Centro Nacional de Investigación Clínica.
Los datos se recopilaron y revisaron a partir del registro de inyecciones intraarticulares de rodilla. En total, 254 pacientes habían recibido una inyección intraarticular de rodilla entre octubre de 2013 y marzo de 2014.
De los 254 pacientes, 70 tenían osteoartritis de rodilla de grado III o IV (osteoartritis primaria).
Se excluyeron de este estudio a los pacientes con osteoartritis de rodilla de grado I y II, osteoartritis secundaria de rodilla, pacientes que recibieron inyección de AH con concentraciones y pesos moleculares diferentes a los mencionados en los criterios de inclusión, pacientes con osteoartritis en otras articulaciones, aquellos que padecían otras enfermedades articulares inflamatorias y no inflamatorias, coagulopatías e infecciones locales o sistémicas.
Se seleccionaron sesenta y cuatro pacientes (101 rodillas) que cumplían con los criterios, y seis pacientes fueron excluidos en base a criterios de exclusión. El grupo de estudio incluyó 24 hombres y 40 mujeres, con una edad promedio de 66 años (rango de 50 a 87).
Un total de 101 rodillas habían recibido inyecciones intraarticulares:
- 37 pacientes con inyecciones bilaterales (74 rodillas) y 27 pacientes con inyecciones unilaterales. De estas, 56 rodillas habían recibido inyecciones intraarticulares autólogas de PRP, mientras que 45 rodillas habían recibido inyecciones de AH.
La evaluación de la rodilla y las puntuaciones de dolor se registraron y documentaron sistemáticamente en el centro de Malaca, utilizando los cuestionarios del Comité Internacional de Documentación de Rodilla (IKDC) y la Escala Visual Analógica (EVA) antes de las inyecciones, y después de dos meses y seis meses después de la inyección. Se prefirió IKDC sobre otras herramientas de medición como la Puntuación de Resultados de Lesiones de Rodilla y Osteoartritis (KOOS) y el Índice de Artritis de las Universidades de Ontario Occidental y McMaster (WOMAC) debido a su alta fiabilidad y validez.
Todos los pacientes incluidos en el estudio recibieron 4 ml de ácido hialurónico de alto peso molecular (promedio de 1,476 x 106 Daltons) con una concentración de 22mg/ml. Se eligió específicamente el ácido hialurónico de alto peso molecular debido a que estudios previos han demostrado una mayor y más duradera efectividad en la reducción del dolor y otros síntomas y en la recuperación de la función articular en comparación con el ácido hialurónico de bajo peso molecular (LMW-HA).
Las inyecciones de PRP se preparan tomando 30 ml de sangre venosa del paciente, mezclada con un anticoagulante y centrifugada utilizando el método de duo-spin, a una velocidad de 2500 rpm durante los primeros 5 minutos y luego a 3200 rpm durante los siguientes 10 minutos (15 minutos en total).
Al final de la centrifugación se producen tres capas distintas:
- el plasma, la capa de leucocitos (plaquetas) y los glóbulos rojos. El noventa y cinco por ciento de la capa de plasma se desecha, y las capas restantes se mezclan, resultando en aproximadamente 2.5 a 3 ml de PRP al final del proceso, con una concentración promedio de plaquetas de 1.4 a 1.6 millones/μl.
Resultados
Se seleccionaron sesenta y cuatro pacientes para el estudio en base a nuestros criterios de inclusión mencionados anteriormente.
De entre ellos, 101 rodillas recibieron una inyección intraarticular (37 pacientes con inyección bilateral de rodilla y 27 pacientes con inyección unilateral de rodilla). Cuarenta y siete rodillas fueron inyectadas con AH y 56 rodillas fueron inyectadas con PRP.
Como se ilustra en el gráfico a continuación, ambos grupos de pacientes mostraron mejoras en cuanto al estado funcional según los puntajes IKDC.
Se observaron mejoras estadísticamente significativas en las puntuaciones IKDC durante la evaluación dos meses después de la inyección, con un valor promedio de 7,0 en los pacientes que recibieron AH y un valor promedio de 16,4 en los pacientes que recibieron PRP.
La mejora fue más evidente durante la evaluación seis meses después de la inyección, con un valor promedio de 24,3 logrado en los pacientes que recibieron PRP, en comparación con un valor promedio de 12,2 en los pacientes que recibieron AH, como se muestra en la tabla a continuación.
Además, el progreso también fue evidente en la escala VAS en términos de disminución de la intensidad del dolor en ambos grupos.
Los resultados mejoraron de manera significativa a largo plazo, ya que se logró un mejor control del dolor durante la evaluación a seis meses en comparación con la evaluación a dos meses en ambos grupos.
Durante la evaluación a seis meses, el grupo de AH mostró mejoría con un puntaje promedio de dolor de 0,8.
Por otro lado, el grupo de PRP demostró una mayor mejora en el puntaje de dolor con un puntaje promedio de 1,9, como se muestra en el siguiente gráfico.
Conclusión
El estudio realizado por el Hospital General de Malasia sugiere firmemente que la inyección de PRP es más efectiva que el AH. Por lo tanto, recomendamos el PRP como una modalidad de tratamiento opcional en el manejo de la osteoartritis de rodilla de grado III y IV en términos de resultados funcionales y control del dolor durante un período de hasta 6 meses cuando el tratamiento quirúrgico no es una opción.
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